双侧小下颌畸形牵张成骨治疗前后对比单侧小下颌畸形牵张成骨治疗前后对比牵张成骨技术,可以使患者颌骨延长,为牙齿萌出和排齐提供了空间,可同时改善面部外形与咬合功能,该项先进的技术通过颌骨自身的延长,避免了患者从身体其他部位取骨的痛苦与创伤。
颌骨发育异常是常见的牙颌面畸形之一,常常影响颜面美观和咬合功能。单纯的正畸治疗可以纠正牙源性和一些轻度的骨源性不对称畸形,但对于生长发育已经停止的成年牙颌面畸形患者,唯一的治疗途径就是通过口腔正畸—正颌外科手术联合解决严重的骨与软组织畸形,才能取得完善的咬合关系及正常的颌骨关系,达到恢复口颌功能、改善美观的目的。 单纯的牙性畸形可通过正畸方法进行矫治,严重的牙颌面畸形常常涉及到面部长宽高三维空间的畸形,则需以现代正颌外科技术矫治,该方法综合应用颌面外科和口腔正畸手段,根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置,以达到医治畸形、改变面型、恢复口颌功能,实现面部美容的目的。 人体美突出地体现在容貌上,颌骨、牙齿与周围组织的正常比例关系是面部和谐美观的基础。但是由于遗传、发育畸形以及后天获得性因素可造成的牙齿、颅、颌面之间关系不调而引起的多种畸形(称为牙颌面畸形),从而引起容貌美观的明显缺陷以及口颌系统功能的障碍(如咀嚼不良、诱发口腔疾病等),直接影响患者生存质量。常见牙颌面畸形有:下颌前突(地包天)、上颌前突(暴牙)、小下颌(鸟嘴畸形)、上颌后缩(盘状脸)、颜面不对称畸形(歪脸)、下颌角与咬肌肥大(方脸)及颧骨过高或过低等。外科-正畸联合治疗原则的确立,使牙颌面畸形的外科治疗更趋完善,真正进入了功能与形态相结合的新时期,实现了牙颌面畸形患者的变脸愿望。 我科采用标准的正颌外科程序,为牙颌面畸形患者进行治疗,一般采用口内入路避免面部遗留疤痕,目前该技术已非常成熟,效果可靠。
下颌骨髁突骨折是口腔颌面部常见骨折,约占下颌骨骨折的25-52%,其治疗方法包括手术治疗及非手术治疗,目前对儿童髁突骨折大多倾向于非手术治疗,但对于成人髁突骨折仍存在争议,因此髁突骨折的治疗一直是口腔颌面外科研究的重点问题之一。尽管有文献报道两种方法都可达到满意的疗效,但临床上由于种种原因造成髁突骨折治疗失败的病例并不鲜见。对髁突骨折认识不足、方法选择不当是造成治疗失败的主要原因,髁突治疗应进一步规范化。一般认为,对于非手术治疗髁突骨折应仅限于无移位或移位较少的髁突骨折以及骨折片很小的囊内髁突骨折,主要采用颌间牵引的方式;髁突骨折手术治疗适用于骨折移位较为明显、非手术治疗效果不理想、不接受颌间牵引治疗等情况,方式主要有髁突功能解剖复位固定、髁突游离再植固定以及髁突骨折段摘除。随着外科技术及对髁突骨折认识的深入,手术适应症在逐步扩大,但是在临床上选择手术方法时仍要注意治疗预期效果与自身技术手段的可行性,避免盲目进行手术治疗,对能进行手术解剖复位的髁突骨折应尽量采用手术解剖复位,避免游离再植尤其是骨折段摘除术,对受自身条件所限难以完成解剖复位者应通过会诊或转诊制度使患者得到理想的治疗。无论手术治疗还是非手术治疗,其目的都是恢复和重建原有咬合关系及颞下颌关节功能,选择何种治疗方法要充分考虑髁突骨折情况及医生自身技术水平及其对髁突骨折的认知水平。治疗方法的选择存在争议并不意味着一种治疗方法适用于所有髁突骨折,或者对任一髁突骨折都可以随意或任意选择治疗方法,应选择相对更有利于关节功能的恢复的治疗方法。
(1) 口腔-颌面-头颈部肿瘤的诊治:包括各型口腔-颌面-头颈部良、恶性肿瘤及肿瘤性包块(如颊癌、舌癌、腭癌、颌骨囊肿、脉管瘤、神经鞘瘤、牙龈瘤等)。(2) 口腔颌面部创伤的诊治:各型口腔颌面部软组织创伤和颌面部骨折(如上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折等)的手术治疗,尤其对上颌骨骨折的非手术牵引治疗效果明显。 (3) 唾液腺疾病的诊治:各型腮腺、颌下腺、舌下腺肿瘤、囊肿及炎症等疾病,尤其对慢性复发性腮腺炎的药物治疗效果明显。 (4) 口腔颌面部各型感染的诊治:包括颌骨骨髓炎、口腔颌面部间隙感染及面颈部淋巴结炎等。 (5) 颞下颌关节疾病的诊治:包括颞下颌关节强直、肿瘤及外伤和颞下颌关节紊乱综合征等。 (6) 口腔颌面先天性发育和后天畸形缺损的修复:如唇裂、腭裂、面裂手术、唇腭裂二期整复术及颌骨畸形的手术整复,尤其对牙颌畸形的正畸-正颌联合治疗效果明显。(7) 颌面部神经疾病的诊治:如三叉神经痛、舌咽神经痛的手术及非手术治疗。(8) 牙及牙槽外科手术:包括各种拔牙术(包括微创拔牙和心电监护拔牙术)、牙种植术和修复前外科手术等。(9)睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊治:手术治疗及可调式口腔矫治器的非手术治疗。
随着医学模式的转变,颞下颌关节强直的治疗方式由单纯的解除强直转变为兼顾外形及功能,该疾病的治疗目的不再是仅仅解决张口问题,而是需要同时解决面部发育畸形的问题,进而改变患者外貌。山东大学口腔医院口腔综合科王昭领本团队在对颞下颌关节强直伴小下颌畸形的患者治疗中引入计算机辅助外科技术。通过采取患者颌骨三维CT数据,用计算机软件进行数据分析,进行计算及模拟外科,或利用快速成型技术制作三维模型,在模型上进行模拟手术。通过模拟可以针对不同病情确定下颌骨拟行牵张的长度,明确牵张器的植入位置、预制内固定材料及关节重建的方法,从而实现对不同颞下颌关节强直的个性化精确修复。计算机临床结果显示按照计算机辅助外科技术确定的手术方案实施手术,可以使手术时间减少,提高手术精确度,手术结果与术前预期一致,所有患者均取得了满意的外形及开口度,术后随访未见明显并发症及复发。计算机辅助外科技术能明显提高修复重建手术的精确性,在颞下颌关节强直治疗中具有重要的临床实用价值。
上颌发育不足,下颌发育过度患者,表现为反颌,即所谓地包天,经口内手术治疗后面形及咬合改善明显。 上颌骨前徙、下颌骨后退手术前后术前咬合正面 术前咬合侧面术后咬合正面 术后咬合侧面
微创拔牙新技术,是指采用特殊的微创拔牙器械以及涡轮动力切割,避免了传统方法挺、敲式拔牙对患者造成的痛苦及心理恐惧感,患者的拔牙创口小、时间短、并发症少。微创拔牙器械具有独特的形态及经过特殊设计的锋利工作端,可以非常容易地进入牙根与牙槽骨间,切断牙周膜,轻柔地拔除牙齿。无痛微创拔牙手术的优势: 1、疼痛小、心理影响较小:无痛微创拔牙术疼痛感不明显,易于接受。同时手术过程不使用凿、锤,避免了敲、凿等恐怖动作,不会使患者产生恐惧感,心理影响比传统拔牙。2、创伤小、愈合快:使用的器械为精细器械,操作准确,结合高速涡轮钻切割,可准确去骨、分牙,易于拔除。伤口创伤小,感染机会大为减少,术后疼痛较轻,创口愈合较快。 3、时间短:高速涡轮钻可准确去骨,时间短于骨凿去骨,手术视野清楚,拔牙时间大多只有传统拔牙时间的1/3左右。 4、并发症少:避免了大量去除牙槽骨,无痛微创拔牙术后出血、肿胀、疼痛、神经损伤、感染、张口受限、颞颌关节损伤等拔牙并发症明显减少。
牙颌面畸形一般简称牙颌畸形,主要系指因颌骨发育异常所引起的颌骨的体积、形态,以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常,外观则表现为颌面部的形态异常。牙颌面畸形可以是一种独立存在的生长发育异常,但也可以是某些先天性综合征的一部分,即牙颌面畸形合并全身其他器官先天畸形,在诊断与治疗上应注意鉴别。正颌外科学是口腔颌面外科学一个新的分支,以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容,它包含了术前术后的正畸治疗与正颌外科手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念,涉及口腔颌面外科学、口腔正畸学、整形外科学、美学、心理学等有关学科。牙颌面畸形的正颌外科手术治疗,一般选择在下颌骨的生长发育完成后施行。目前,现代正颌外科已经形成了一整套规范、完整的标准化诊疗程序,包括术前诊断、确定矫治方案、术前正畸治疗、术前X射线头影测量与效果预测、模型外科确定手术矫治方案、完成围术期准备、正颌手术、术后正畸治疗、随访观察,每一步骤都非常重要,不可或缺。1.标准正颌外科程序:①术前正畸治疗:旨在矫正错位牙,尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与 关系,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜。这是否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤。②确认手术计划:手术前正畸治疗结束后,最后进行一次原手术计划的评估和预测;亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充,使即将进行的手术能更符合实际,取得最佳效果。③手术前准备:除常规的全麻和输血准备外,应按设计的术式制备好 引导板和所需的骨块移动后的固定装置,并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题,向病员做充分的说明。④正确施术:必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术,不得在术中随意改动方案,但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。⑤术后正畸治疗:目的在于从功能及美容效果方面使能更臻完善,稳定和巩固疗效。⑥追踪观察:了解术后颌、 关系可能出现的变化,进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中,通常会出现轻微的移位,只要不影响临床效果,则保持术后的正畸巩固治疗即可;但如出现明显的复发倾向时,即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点,术后的追踪观察至少应持续6个月。 2.常用的正颌外科技术:(1)上颌前份节段性骨切开术主要适用于矫正上颌前份的牙及牙槽前突畸形;亦可配合下颌前份根尖下节段性骨切开术矫治双颌前突畸形。除前述的术前准备外,为使前突的前颌能后退至正常位置,通常需先拔除双侧上颌第一双尖牙。继行术前正畸治疗,而后施行手术。在陈旧性颌骨骨折中主要用错位愈合造成的上颌前份畸形。(2)下颌前份根尖下节段性骨切开术主要用于矫治下颌前份的牙及牙槽前突;矫治曲度过大的Spee曲线;关闭某些类型的前牙开颌;矫正下牙弓的不对称畸形,以及与其它手术配合矫治双颌前突。用于矫治下颌牙及牙槽前突的病例,一般需先拔除双侧下颌第一双尖牙,完成术前正畸治疗后,再作下颌手术。(3)经口内全上颌骨水平向骨切开术本手术系按上颌骨Le Fort Ⅰ型骨折线方位,切开上颌骨各壁,仅保留以腭侧粘骨膜为主的软组织蒂。主要应用于:①矫正上颌骨前后向发育不足。②矫正上颌骨垂直向发育不足。③矫正上颌骨垂直向发育过度(常伴有开颌及下颌发育不足)。④与其它手术配合,矫正复杂的,特别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。(4)经口下颌升支矢状骨劈开术该术式在下颌骨畸形手术矫治中应用较为广泛,主要用于①前徙下颌,矫治下颌骨发育不足所致的小下颌畸形。②亦可用后退下颌,矫正真性下颌前突。③与其他手术协同,矫治含有小下颌畸形的复杂病例。此外,下颌骨常用术式还有经口内下颌升支斜行骨切开术。(5)颏成形术是颏部整形的经典术式,效果优于假体衬垫,用于①矫正过大前突的颏部。②矫正后缩过小的颏部。③矫正垂直向颏部过长。④矫正颏部左右径不足。⑤矫正颏部偏斜。⑥与其他手术配合,矫正同时存在的颏部异常。(6)下颌角及嚼肌肥大常选用口内切口下颌角弧形截骨术或下颌角区外侧骨皮质矢状劈开祛除术,或二者联合应用,必要时配合内层咬肌部分切除术。(7)不对称性牙颌面畸形矫治术 不对称性牙颌面畸形可表现为单颌性或上、下颌同时受累,并可影响颜面软组织。最常见为偏颏畸形与下颌偏突颌畸形。其次为单侧小颌畸形,以及累及上下颌并包括软组织的偏面畸形。临床上常见的偏突畸形可以为一侧髁突肥大增生;也可为半侧下颌骨过长,甚至半侧颜面以及肢体有过长。此外,由于损伤,肿瘤、颞下颌关节疾病等亦往往引起不同类型的牙颌面畸形,都可采用正颌外科的原则和方法进行治疗。由于上述原因,不对称性牙颌面畸形临床表现的个体差异极大,在制定治疗计划时应予特别注意。
牙齿缺失后,传统的修复方法需要借助周围的健康邻牙来固定假牙,往往不可避免的需要对邻牙进行一些有创处理,造成邻牙损伤。种植牙无需磨损邻近好牙,是目前修复牙齿缺失的好方法,其修复后的美观、舒适程度,以及对咀嚼功能的良好恢复,也是普通修复所无法比拟的。 那么什么人适合种植牙呢? 1.全身状况较好,有一定经济基础,单个或多个牙缺失者,尤其是缺失牙周围的余留牙有问题不宜或能作传统假牙者。 2.曾戴用活动假牙,固位差,咀嚼功能差,佩戴舒适度差。 3.全口缺牙时牙槽严重吸收,戴用传统假牙不牢固,功能不好者。 4.对传统镶牙修复方式不耐受者。 随着科技的不断发展,现在种植牙技术已经非常成熟,适应证也越来越广泛。在过去认为骨质条件差不适合种植的颌骨经过相应技术增加骨量后也可成功完成种植。此外,对于一些全身疾病如出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病等经控制稳定后后也可进行种植。
患者: 孩子今年2岁半,舌系带明显短舌尖不能伸出口,我们想带他动手术。您看这个年龄合适吗,您能给做吗,什么时间去找您方便?麻烦您百忙之中给予答复,不胜感激! 希望您能亲自给手术。济南军区总医院口腔科王昭领:手术很简单,这个年龄是可以的,术后加强语音训练。在我们医院为了孩子的身心健康,现在都是在镇静下手术,需要住院。我一般在病区,可以来我们这里做,不过你们那里如果能做也可以在本地做,手术并不复杂。